Patiëntregistratie

U wilt geen lange procedure via de gemeente maar wel snel antwoord van een deskundig specialist die veel ervaring heeft met kinderen en jongeren tot 18?

Kies dan voor het particuliere eConsult. U krijgt binnen een paar dagen antwoord.
Uw vraag gaat over behandeling en ondersteuning. U of de school is handelings-verlegen en wil concrete tips bij kinderen die reeds een diagnose hebben.

U kunt hiervoor een eConsult aanvragen waarbij u gebruik maakt van de kennis, kunde en ervaring van Dr. Annemaaike Serlier-van den Bergh, Klinisch Neuro Psycholoog BIG specialist. Zij geeft antwoord op uw vraag over kinderen en jongeren tot en met 18 jaar. Uw vraag heeft heel concreet te maken met ''wat moet ik doen'', u beschrijft de situatie en geeft letterlijke citaten weer. De vraag heeft betrekking op (1) thuissituatie (opvoeding) of (2) schoolsituatie (onderwijs). U kunt een vraag stellen als uw kind een  diagnose heeft op het gebied van: NLD (Non-verbale leerstoornis), dyscalculie, (hoog)begaafd, AD(H)D, autisme, depressie, angst en/of paniek. Als u een diagnose vraag heeft kunt u het contactformulier invullen. Het tarief van het eConsult is 39 euro per vraag. U ontvangt een declaratie per mail. Indien u de declaratie bij uw gemeente wenst in te dienen, dient u zelf na te gaan of dat mogelijk is.       

Om u toegang te kunnen geven tot de beveiligde clientenomgeving en de online diensten op deze website, moeten wij uw identiteit eenmalig kunnen controleren.Vul daartoe het onderstaande registratie formulier in. Dit hoeft u slechts eenmalig te doen. Na uw aanmelding worden uw gegevens door de praktijk gecontroleerd. Daarna ontvangt u per email goedkeuring danwel afkeuring van uw aanmelding. Hieronder wordt ook naar uw burgerservicenummer (BSN) gevraagd (wettelijk verplicht). Het BSN vindt u op uw paspoort, identiteitskaart en/of rijbewijs. Wij behandelen uw gegevens uiteraard strikt vertrouwelijk.

De velden met een sterretje (*) hieronder zijn verplichte velden.

Voorletters*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
BSN nr*
Straat*
Huisnummer*
Postcode*
Plaats*
Telefoonnummer*
Geboortedatum*
Geslacht* Man Vrouw
Naam Zorgverzekeraar*
Verzekerdennummer*
E-mailadres*
Wachtwoord*
Herhaal wachtwoord*
Ja, ik ga akkoord met de privacyverklaring*

Verificatie*
Ter voorkoming van misbruik van dit formulier door kwaadwillende gebruikers dient u hieronder in het vakje een vinkje te zetten en eventueel de vraag die verschijnt te beantwoorden. Zonder deze stap is verzending van dit formulier niet mogelijk.